Согласовано
Завед] ующий
МАД ОУ Д/с №

Заведующему
МАДОУ Д/с № 27 «Чебурашка»
В.Н. Бажиной

27

«Чебурашка»
В.Н. Бажина

(Ф.И.О. родителя)

тел.

Заявление
Прошу зачислить моего ребенка.
корпус
(ФИО,

дата рождения)

на обучение по дополнительной образовательной программе
(наименование программы)

направленности
(направление программы)

20

»

г. в

рамках

получения

платной

дополнительной

образовательной услуги.
Своевременную оплату гарантирую до 10 числа каждого месяца.
образовательной
лицензией
на осуществление
Уставом
С
Учреждения,
МАДОУ Д/с №
деят `льности, Положением «О приносящей доход деятельности
ознакомлен(а):
«Чебурашка», расчетом стоимости платной образовательной услуги,

27

«

»

Г:

(подпись)

(расшифровка)

Сопласие родителя/законного представителя на обработку персональных данных
несовершеннолетнего
падеже)
(ФИО родителя (законного представителя), полностью в именительном

(кем

| когда;

выдан

№

Паспфрт: серия
в случае опекунства

опека
указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется

являясь законным представителем

или попечительство)

несовершеннолетнего
(ФИО

ребенка)

приходящегося мне
(сын, дочь и т.д.)

зарегистрированного по адресу:
27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О
соответствии с Федеральным законом от
№
«Чебурашка» (адрес: 617763,
МАДОУ
персфнальных данных» даю свое согласие
ребенка
Чайковский, ул. Вокзальная 5/1) на обработку моих и моего
Пермский край,
— при
фамилия, имя, отчество (последнее
персфнальных данных, к которым относятся:
данные; адреса
наличии) мои и моего ребенка, дата рождения ребенка, мои паспортные
телефоны, предъявляемых при заключении
проживания мой и моего ребенка; контактные
«Чебурашка».
Д/с №
оказании платных образовательных услуг в МАДОУ
договора
данных в
Я даю свое согласие на использование моих и моего ребенка персональных
и
и иных нормативных правовых актов
целяк: обеспечения соблюдения законов
общеобразовательным
обеспечения учебно-воспитательного процесса по дополнительным
в

Д/с 27

г.

27

об

в

программам.
отношении
любых действий
Настоящее согласие предоставляется на осуществление
необходимы или желаемы для
моих и моего ребенка персональных данных, которые
(без ограничения) сбор, систематизацию,
дослижения указанных выше целей, включая
использование,
изменение),
(обновление,
уточнение
хранение,
накдпление,
лицам), а также осуществление любых
распространение (в том числе передачу третьим
данными, предусмотренных
иных действий с моими и моего ребенка персональными
действующим законодательством РФ.
данных
«Чебурашка» гарантирует, что обработка персональных
МАДОУ Д/с №
РФ.
действующим законодательством
осуществляется в соответствии
№
«Чебурашка» будет обрабатывать
Я проинформирован(а), что МАДОУ Д/с
так и автоматизированным способом
пербональные данные как неавтоматизированным,

27

с

27

обработки.

достижения

и действует до
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания
27
данных в МАДОУ Д/с №
целей обработки моих и моего ребенка персональных
«Чебурашка».
заявлению.
Сойласие может быть отозвано по моему письменному
по своей воле и в интересах
действую
Я подтверждаю, что, давая такое Согласие,
являюсь.
ребенка, законным представителем которого

я

»

20

/

г.
(подпись)

(расшифровка)